上次的软文推出后，很多粉丝在后台给Jojo留言说，看完之后意犹未尽，能不能将剖宫产与顺产的比较讲得再详细些？

　　哎，谁叫我实力宠粉呢，今天Jojo就将顺产剖宫产的优缺点进行大PK。

　　看完本文，你还不明白该怎样选分娩方式，算我输！！！

　　接 受 度

　　国内调查问卷（共有790人）中发现，未婚女士亲睐剖宫产的达到61.9%，经产妇中的支持率高达57.3%。只有医护人员赞成剖宫产的仅占4.3%，比较理智的战队视情况而定约56.5%。

　　真是“世风日下”，看来剖宫产在大众心目中的地位已经高于顺产，第一局完胜顺产。

　　疼痛指数

　　不少女生认为，顺产的分娩时间普遍长达约1天(24小时)，平均6-8个小时，而剖宫产麻醉后只需要30甚至15分钟就能分娩出胎儿。因此，在疼痛时间长度上，错误认为剖宫产比较好。

　　这个观点其实是错误的！！！

　　顺产和剖宫产的疼痛程度和时间是差不多的！虽然剖宫产手术中因为麻醉不能感知疼痛，但是手术之后，麻醉效力退却，腹部12cm的伤口在产后仍然会疼痛的长达24-72小时缓解。

　　另外剖宫产手术后当天医护人员需要定时反复按压子宫查看阴道出血情况以及子宫位置（这个步骤，顺产是没有的），这个疼痛的指数五颗星，相当惨烈。不要说普通代孕妇，妇产科医生剖宫产术后也有点吃不消（经同事亲身体验，目前仍心有余悸）。

　　顺产疼痛时间主要集中在分娩时间段内，平均长达约8小时。但目前有了无痛分娩之后，顺产的疼痛系数大幅度下降，一般可以减轻70%-80%的疼痛指数。而分娩使用的麻醉剂量比剖宫产反而小得多。

　　剖宫产除了术后当天按压子宫疼痛，术后还会有因为剖宫产手术并发症例如盆腔粘连、子宫内膜异位症等等导致日后长期的慢性疼痛的风险。

　　疼痛指数pk中，从疼痛的当前程度、时效及远期比较下来，顺产优于剖宫产。

　　产后恢复时间比较

　　自然分娩即顺产，若出血不多，无特殊情况，生完当天不少产妇即可下床活动以及正常饮食。第2~3天大部分行动自如。

　　在约翰霍普金斯读博士后的师姐告诉我，她一个同事，昨天刚生完一个宝宝，第二天就来实验室上班了，真是really厉害！这也说明顺产，伤口及整体恢复时间很快。

　　剖宫产，手术当天不能下床，第二天拔完尿管，意志力较强的产妇勉强能在家属的搀扶下下床。吃东西也是建议等到排气后至少下腹不胀气的情况下才能正常进行（多数在第2~3天才排气）。

　　能下床自己单独走动需要3天左右，完全恢复至少需要6周以上。

　　在产后恢复耗时方面，顺产完胜剖宫产。

　　花费比较

　　顺产2~3天就可以出院。而剖宫产要等到伤口基本愈合，5天左右才能出院。住院时间剖宫产是顺产的两倍。

　　经济花费方面，除了住院时间延长引起的花费增多以外，剖宫产还比顺产多了一笔手术以及麻醉费用。

　　一般情况下，在上海三甲医院普通床位顺产四千左右，剖宫产六千左右（特需除外）。

　　此局中，顺产比剖宫产性价比更高。

　　出血比较

　　分娩过程中伴随着失血，无论顺产还是剖宫产。这也是为什么孕中后期医生嘱咐病人要补铁元素，一个很重要的原因就是为分娩失血做好准备。

　　顺产出血少，约60~150ml左右，超过500ml叫产后出血。而剖宫产，最新研究数据显示术中出血大约300~500ml左右，超过1000ml时称作产后出血。

　　因此，在失血方面，剖宫产明显多于顺产！因此，在剖宫产分娩过程中，因为失血过多切除子宫的女性明显多于顺产。

　　失血方面，剖宫产的风险比顺产高。

　　并 发 症比较

　　感染方面，剖宫产的创面大，失血多，比顺产更容易出现产后感染。

　　另外，除开感染，剖宫产会有少数病人会因为手术出现子宫内膜异位症。子宫缝合部位可能会因为瘢痕或对合不平整，引起子宫憩室，导致月经改变，淋漓不尽等情况。

　　剖宫产术后的子宫瘢痕，少部分病人在第二次代怀孕时会引起流产，瘢痕妊娠（代怀孕的胚囊长在瘢痕上）的风险。

　　然而，针对手术并发症方面，顺产完全没有这些担忧，因此在并发症的pk中，顺产完胜。

　　危险指数比较

　　支持剖宫产的女性认为，顺产要经历的时间远远大于剖宫产，而且过程不可控制，胎儿入盆娩出过程风险不由人主观决定。而且顺产不成功，还得挨一刀剖宫产。因此，各种不利的可变因素累积就导致了顺产的危险更大。

　　这个观念是错误的！！！

　　确切的说，对于产妇来说，顺产才是安全保障。

　　国外研究的数据显示，剖宫产导致子宫切除以及死亡的风险是顺产的2~4倍。

　　剖宫产暴露的伤口面积更大，羊水栓塞（羊水进入产妇的血管导致的一系列连锁反应）发生率更高，因而导致代孕妇死亡的概率明显比顺产高。

　　危险指数，剖宫产远远大于顺产。而你所顾虑顺转剖的风险其实在临床发生率并不高。换而言之，如同我们不应该因为害怕出车祸而不上街的道理是一样的。

　　产后抑郁症发生的风险

　　产后抑郁和多种因素有关，但是目前研究发现，因为剖宫产，产妇需要更长时间恢复，因此重新融入社会的空窗期时间更长，面临产后抑郁的风险更高。

　　对生二胎的影响

　　顺产后需要二代，仅需产后半年即可备孕。

　　而剖宫产，至少等一年，不少妇产科医生仍然推荐至少等2年再要二胎。

　　另外，因为剖宫产导致子宫瘢痕的缘故，以及手术后盆腔粘连等的并发症，会导致在孕育二胎的路上，剖宫产的女性比顺产的女性可能要承担更大的风险（例如子宫破裂、瘢痕妊娠等等）。

　　产后身材恢复的影响

　　我听到不少的病人说，顺产的时候阴道扩大，骨盆变形，生产后不会恢复。而剖宫产就不会遭受这个罪了，因而对身材影响更小，产后身材不走样。

　　这个观念也是错误的！

　　其实，代怀孕导致的身材变化，并不是因为分娩方式而改变的。在代孕期因为激素变化脂肪储备增加，水钠潴留，同时增大的子宫对盆底的压力是导致身材走样的主要原因。所以说，身材走样这个锅，顺产可不要背。

　　反而，有些专家甚至认为顺产可能是重塑女性体型的机会。因为顺产扩张使得盆围、臀围增宽，女性显得更加丰满。

　　我需要指出的是，代孕期合理控制体重增长，产后积极进行母乳喂养，合理饮食，坚持运动，曼妙的身材是可以恢复的。

　　对哺乳的影响

　　母乳的根本来源是母亲的血液。剖宫产术后因为失血较顺产多，恢复时间长，身体储血不如顺产好，因此，乳汁分泌方面比顺产相对晚一点！

　　此外，因为身体恢复，剖宫产不如顺产快。哺乳的困难程度（主要是身体因素）剖宫产较顺产略高。

　　当然啦，剖宫产的妈妈能拿这个作为不母乳喂养理由哦。

　　这点困难，我想剖宫产的妈妈们还是能克服的，毕竟母乳喂养的优势甩了人工喂养几条街呢。

　　哺乳方面，虽然顺产优秀了一点，但是不突出，我们暂且认为他们棋逢对手吧！

　　对性生活的影响

　　医学理论上，产妇顺产分娩时，胎儿自产道分娩出来，容易造成盆底组织损伤，而剖宫产分娩时不经过阴道，因此性生活恢复更快。

　　但实际调查中结果却不是这样。

　　研究发现，女性产后性功能的重要因素是会阴的完整性，顺产和剖宫产均保持了会阴的完整性。

　　2017年国内一项调查研究中对312名剖宫产和顺产女性的产后性生活恢复情况进行比较，虽然9个月后性生活的恢复情况没有明显差异。

　　但顺产的产妇产后性生活恢复更快，性生活恢复比例更高。

　　对宝宝的影响

　　宝宝的智力智商方面

　　人的智力和我们大脑神经细胞息息相关的。而人在一生中使用的神经细胞的数字是在胎儿时期就已经决定了。

　　目前没有证据显示，经过自然分娩产道挤压后宝宝的脑容量会增大，或者宝宝的神经突触传递信息的性能提高，因此认为顺产的宝宝智商更高，没有科学依据。

　　另外，也有孕妈咨询Jojo，问剖宫产麻醉对宝宝的大脑会有损伤吗？

　　其实，在美国一项多中心的专业研究对6年里5320名儿童调查发现，与自然分娩相比，剖宫产的宝宝长大后学习认知障碍发病率没有差异。短暂的麻醉不会对宝宝神经发育造成影响。

　　宝宝的痛觉统合能力

　　剖宫产的宝宝和顺产的宝宝相比，错过了感受宫缩和产道挤压的过程，而这正是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。

　　在最新发表的《PANS》杂志上的一篇名为“Birth delivery mode alters perinatal cell in the mouse brain”论文中，发现顺产出生的小鼠在许多大脑区域的死亡率突然下降或者短暂下降，说明自然分娩具有神经保护作用。而剖腹产的小鼠抗利尿激素神经元减少，导致体重增加比自然分娩小鼠更多。

　　而论文的作者评论到：“剖腹产与人类婴幼儿的情绪、注意力和睡眠障碍有关，我们发现确定了一种机制，可能是出生模式对大脑和行为影响的基础。”

　　虽然目前还没有确切的数据证明，顺产的宝宝比剖宫产的宝宝肢体协调性更好。

　　但是专家普遍认为，剖宫产宝宝在感觉学习和感觉统合训练方面，相对于顺产的宝宝，可能存在着先天不足。国外有研究也发现，剖宫产的小孩在长大后多动症的发病率较顺产高。

　　当然，剖宫产的妈妈们也不要太担忧，因为这种障碍，很轻微，不影响智力。只是宝宝的大脑和身体协调出现障碍。对6个月内的剖宫产宝宝坚持每天抚触和被动操，可以改善。

　　宝宝的呼吸系统

　　顺产的宝宝因为在分娩过程中胸廓和肺部受到规律宫缩和产道的挤压，使得肺部得到了锻炼，并且也将大部分藏在肺里的羊水挤了出来。

　　因此，选择剖宫产分娩的宝宝更容易罹患急性呼吸障碍问题，发生羊水吸入性肺炎的概率也更高。

　　宝宝的免疫能力

　　现有的研究发现，剖宫产的新生儿体内免疫因子含量会低于阴道分娩者。剖宫产的宝宝对感染的抵抗能力也比顺产的略逊一筹。

　　当然，这个情况在后期经过哺乳，定期接种疫苗，细心护理，剖宫产的宝宝也会拥有健康的体质。

　　分娩方式在对宝宝的影响中，顺产不负众望，略胜一筹。

　　需要指出的是，对宝宝的影响中，虽然剖宫产和顺产没有那么绝对的利弊。我们提倡，有医学指征的进行剖宫产。如果没有阴道试产禁忌，妇产科医生还是推崇自然分娩的，毕竟顺产对新生儿的优势还是高于剖宫产的。

　　适应症

　　剖宫产，一般是在有医学指征的情况下，解决难产而迫不得已的分娩方式，是人为干扰的分娩方式。

　　但是，理论上，不管是谁，非得选择剖宫产也是可以的。它基本适合所有的孕妈。

　　虽然，我们不提倡没有医学指征的选择性剖宫产！！！重要事情说三遍。

　　阴道分娩，需要具有一定条件。

　　得满足产道（骨盆以及阴道等等条件好）无异常、产力无殊、胎位正常胎儿不过大以及精神因素正常等四个条件时，才可能顺产成功。

　　因此，在选择分娩方式时，阴道试产（即试着阴道生产）不适合那些具有阴道分娩禁忌的人。

　　哪些妈妈们不适合阴道试产呢，比如（这一条也可以理解成为，剖宫产手术的医学指征）：

　　胎位 / 产道 / 产力异常

　　巨大儿、双胎、胎儿宫内窘迫

　　前置胎盘，胎盘早剥

　　妊娠合并严重内科疾病(心脏病)

　　妊娠高血压疾病：子痫前期重度

　　难产(宫颈 / 头位性)

　　先兆子宫破裂。

　　疤痕子宫（剖宫产的相对指征。部分有条件的瘢痕子宫代孕准妈妈也可以在严密监护下阴道试产。）

　　在选择范围方面，阴道分娩不一定适合每一个孕妈。Jojo需要再次特别指出的是，并不是我们妇产科医生要求每一位代孕准妈妈选择阴道试产，我们希望的是您选择最适合您自己情况的分娩方式！！！但是，一旦你有选择阴道分娩机会时候，Jojo还是推荐你首选阴道试产的。毕竟经过这十来轮的大PK，阴道分娩的优势还是遥遥领先的。

　　需要特别指出的是，出于安全考虑，不能够在节假日、夜间急诊班等时间段，要求没有医学指征的选择性剖宫产（即：本来可以阴道试产，有可能顺产下来的代孕妇偏偏要求剖宫产分娩）。

　　分娩方式的选择要根据患者的基本情况和意愿，胎儿的大小以及当时的医疗条件一起来共同决定的。万万不可觉得，是你随心所欲想剖就得妇产科医生帮你剖的哦。

　　当然即便是阴道试产，也是一个动态的过程。在胎儿娩出之前，谁也不敢肯定一定可以顺产出来。因为在产程中可能会出现我们之前无法预知的情况，比如突发性的胎儿缺氧，脐带脱垂亦或先兆子宫破裂等等，这时候需要转为剖宫产。

　　但是这些紧急情况发生率并不高，完全不用担心因为害怕顺转剖而直接选择剖宫产。

　　试产前评估具有顺产条件建议阴道试产的代孕准妈妈们，大可放心。阴道试产全程在产房里，有医生和护士24小时监护着，产程中出现情况会立刻处理，即便是动态监测过程中出现需要转为剖宫产的情况，医生也会立刻处理。

　　看完剖宫产VS顺产用户体验大PK之后，你们对分娩方式的选择是否有了全新的认识呢？

　　在做出分娩方式选择的时候，要和你的产检医生沟通，结合自身的情况选择最适合自己的分娩方式。

　　如果还有疑问，可以在后台留或在好大夫APP搜索孙旖医生进行咨询。拜了个拜，我们下期节目见！

　　文/Jojo

　　排版/Jojo

　　图片/网路（侵删）

　　孙旖（Jojo Sun）上海妇产科主治医师，毕业于同济大学医学院。中国医疗自媒体联盟成员。上海妇女病康复委员会妇产科科普学组组委。2018年获《上海市第五届青年医学科普能力大赛》二等奖。《医哥奇闻》及《医哥真优秀》网络科普节目主创之一，单只视频最高点击率达600万。“Jojo医生”公众号创始人，与今日头条等多家线上媒体合作，撰写多篇科普文章，单篇点击率最高10万加。应邀参与线上线下科普教育活动，节目播出后受到一致好评