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文章来源:http://cnoac.com  发布日期:2020-10-12

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分娩时可能遭遇的六大风险,准妈妈要提前做准备

分娩的过程中有太多不确定的因素,其中可能会出现某些并发症,情况严重时还可能会危及到妈妈和宝宝的生命。对于分娩时可能遭遇的六大风险,准妈妈要提前做准备。

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一、分娩风险:胎儿窘迫

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胎儿窘迫是指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至导致胎儿宫内死亡。胎儿窘迫是种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一,发病率为2.7%-38.5%。胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、胎动减少、红细胞增多症,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。

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临床现象

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羊水胎粪污染、胎动改变及胎心率改变是常见的临床表现,但并非胎儿窘迫所特有。

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1)羊水粪染:胎儿出现缺氧情况时,会反射性的引起肛门括约肌松弛,肠蠕动增强,使胎粪排出从而使得羊水粪污染。但是羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现,如果产程中发现此类情况,则需要医生进行全面分析。

2)胎动改变:很多因素都会影响胎儿胎动,但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。

3)胎心率改变:心动过速160-180/是胎儿窘迫的最初信号,但是这一阶段历时很短。

二、分娩风险:产后出血

胎儿娩出后24小时内,阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。多发生在产后2小时内。产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%-3%。

临床现象

胎儿娩出后阴道多流血及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。

1)休克症状:持续烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期。

2)阴道多量流血:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素;胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,应考虑哪些凝血功能障碍;失血表现明显,伴阴道疼痛二阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿。

三、分娩风险:脐带脱垂

脐带脱垂指的是孕妈妈的胎膜破裂,脐带脱出宫颈口。若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。脐带脱垂是一种罕见的并发症,发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断超过7-8,则胎儿迅速窒息死亡。

临床现象

1)未破膜时行阴道或肛查,可触及搏动的条索状物;若已破膜,阴道检查可触及或看到部分脐带。

2)胎心率改变:加快、减慢或不规则,变换体位或抬高臀部后可缓解。

四、分娩风险:子宫破裂

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%-75%甚至更高。

临床现象

1)先兆子宫破裂:产妇腹痛难忍,烦躁不安,呼吸急促,膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显,胎心改变。

2)子宫不完全破裂:症状、体征可不典型。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

3)子宫破裂:产妇突感腹部撕裂样剧痛,随之宫缩消失,疼痛暂时缓解,但很快进入休克状态。同时,胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激,使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音。

五、分娩风险:羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症,发病率为4/10万-6/10万。虽然生产过程中发生羊水栓塞的几率低,但是一旦出现病死率极高。羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然病情凶险。

临床现象

羊水栓塞在发病时会出现些前驱症状,如寒战、烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等症状。如果羊水侵入量极少则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞,所以要定时做产前检查;如果在分娩过程中出现胸闷、烦躁、寒战等不适感,孕妈妈要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

六、分娩风险:胎膜早破

胎膜早破俗称为破水,指胎膜在胎儿未足月时破裂,是妊娠期常见的并发症。怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破,但更多见于妊娠中晚期。孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%-3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。

临床现象

胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水,常发生在腹压增加,如咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时阴道内突然有大量水流出,时断时续,而且流出的羊水无色无粘性,与有粘性的白带不同。这种阴道流水通常在起立时增多,平卧时减少甚至停止。此外羊水会微混,有时可见混入的胎脂,与排尿不同。

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