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妇产科的6大“过度医疗”之痛

　　小病大治，大病豪治，无病滥检查的过度诊疗行为，会对患者增加痛苦和经济负担，更会对生活质量或生殖健康造成影响;也可造成严重的医

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疗资源浪费;对年轻或低年资医生的培养产生误导;甚至违反医疗原则、规范，违反医生的医德和伦理道德。此现象妇产科临床诊疗过程中也不例外。妇产科临床医疗过程中过度医疗的涉及面广，如妇科检查有压痛，即使用抗生素，静脉滴注;宫颈“糜烂”的诊治过度;宫颈环形电切除术( loop electrosurgical excision procedure， leep)的扩大使用;子宫过度切除;不必要的卵巢切除;剖宫产术的滥用;**镜的不正规使用;宫颈癌筛查中的紊乱和相关治疗;torch[指一组病原体：弓形虫、其他、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒(t-toxoplasma、o-others、r-rubella virus、c-cytomegalovirus、herpes simplex virus， torch)]的检查等诊治过程中均存在过度医疗问题，要求各级妇产科医生重视。

　　以下为常见妇产科过度医疗问题重点。

　　1.子宫颈“糜烂”的过度治疗

　　许多单位滥用leep治疗“宫颈糜烂”，是十分令人担忧的事，如此过度治疗可造成宫颈粘连、宫颈分泌物减少、宫颈子宫内膜异位症、宫颈机能不全，日后妊娠易致流产、早产或宫颈局部长期不愈合，白带带血，甚至引起输卵管纤毛脱落等。

　　只有对所谓“宫颈糜烂”者定期采用细胞学、hpv检测，必要时配合**镜的宫颈筛查，再决定是否真正需治疗，才是正确的选择。随便治疗所谓“宫颈糜烂”有悖医学伦理。宫颈“糜 烂”本身不会变癌，只是宫颈外翻的柱状上皮外翻后其下的储备细胞逐步形成鳞状细胞的过程中，受hpv感染，且高危型hpv又长期持续存在，则有发生癌前病变或癌的可能。所以宫颈“糜烂”本身不是癌前病变或变癌，hpv才是其真正的元凶之一。因此，必须要正确对待“宫颈糜烂”，更应知晓“宫颈糜烂”的术语应予纠正，其与宫颈癌无关，治疗“宫颈糜烂”是错误的，更不能过度治疗。

　　2.防止过度的子宫切除

　　国内有许多医院包括大小不等的医院，随着诊疗水平提高和各种辅助检查器械的出现，以及腹腔镜的出现等，使疾病的诊断率上升，医务人员的导向性(手术指征的掌握、理

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解、资质、经验等)，年轻医师的手术操练，经济利益的驱动，国内教材和实际临床工作中原子宫增大孕3个月大施行子宫切除术，现改为2个半月大即可施术等因素影响，导致子宫切除过度的现象不同程度存在，均应引以为戒。需考虑到对妇女的卵巢功能、性激素分泌、性功能、心理等的影响。

　　3.切勿滥用leep术<

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　　leep有严格指征(适应证)，不能作为治疗宫颈炎、宫颈“糜烂”的手段，不能随便扩大适应证，更不能为获取经济效益，而不管妇女日后生殖健康，违反医疗原则和医德。然而在我国各地，尤其是民营医院和基层医院，甚至较大医院或大医院仍将leep术广泛用于治疗宫颈炎和宫颈“糜烂”(实际上述最多只需一般物理治疗即可)，这是典型的过度医疗例证。所以医生应对宫颈炎、宫颈“糜烂”有足够的认识，更应坚持医疗原则，严格掌握leep适应证，恪守医疗道德，切勿对一般宫颈疾

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